Depistarea precoce si tratamentul:

In cursul ultimelor catorva decenii s-a produs o schimbare majora in modalitatea de tratare a cariilor dentare datorita cresterii educatiei pacientilor si folosirii de catre stomatologi a metodelor preventive. Ca urmare, incidenta cariilor si dimensiunea cavitatilor este mai mica, in special la tineri.

Desi aceasta schimbare reprezinta un progres real pentru stomatologie, s-au ridicat totusi cateva intrebari:

• Cum poate un stomatolog sa diagnosticheze aceste leziuni mult mai mici?
• Ar trebui ca aceste leziuni sa fie lasate sa se mareasca pentru un diagnostic si un acces mai usor, sau trebuie tratate cand sunt inca mici?

Leziunile foarte mici pot fi foarte greu diagnosticate utilizand metodele traditionale. Forma leziunilor santurilor si fosetelor poate sa ascunda lipsa de substanta la palpare cu sonda dentara pentru ca deschiderea ingusta dinspre ocluzal impiedica patrunderea instrumentelor dentare. Sectiuni histologice au confirmat o precizie de 25% in diagnosticarea leziunilor carioase situate imediat sub suprafata ocluzala, folosind metodele traditionale de explorare.

Radiografiile pot detecta cariile neevidentiate clinic, dar totodata sunt situatii frecvente cand radiografiile nu evidenteaza carii care exista. Acest lucru este cunoscut sub numele de "carii ascunse".

Problema diagnosticarii acestor mici leziuni carioase intr-un stadiu incipient este una reala, care nu poate fi rezolvata usor de metodele de diagnostic existente. Un lucru ce complica aceasta problema este utilizarea exagerata a fluorului. Efectul fluorului pe suprafata smaltului face ca acesta sa fie impenetrabil la explorare, putand ascunde leziuni carioase incipiente imediat sub smalt sau de-a lungul jonctiunii amelo-dentinare.

Stomatologul este pus sa aleaga intre doua situatii: sa astepte ca aceste carii sa devina mai mari si sa distruga mai mult tesut sanatos sau sa indeparteze aceste leziuni incipiente si sa obtureze dintele prin restaurari ultraconservative.

Sigilarea santurilor si fosetelor a fost acceptata pe o scara larga. Exista totusi problema plasarii sigilantilor peste o carie nediagnosticata. Cum este dificil sa determinam existenta unei carii in santuri si fosete, este de preferat o tehnica exploratorie sau o "biopsie excizionala" combinata cu un grad maxim de conservare a tesuturilor dentare sanatoase, precum si siguranta indepartarii in totalitate a procesului carios. Aceasta metoda remodeleaza anatomia santurilor si fosetelor, facilitand demineralizarea si adeziunea rasinii compozite in cavitate.

Daca aceasta metoda poate fi realizata cu grad scazut de discomfort al pacientului si fara anestezie, cooperarea acestuia va fi foarte buna si scopul conservativ al stomatologului va fi atins.