Gnatometrul

Gnatometrul, un dispozitiv eficient pentru evaluarea performantei protezelor dentare:

Profesor Dr. S. G. Condo, Universitatea Roma, Italia

Exista multi factori care contribuie la nivelul general de satisfactie a pacientilor cu protezele dentare, inclusiv aspectul, confortul in timpul purtarii, stabilitatea si mentinerea. Aceste deziderate sunt urmarite atent in timpul etapelor de realizare a protezelor dentare.O mare parte din purtatorii de proteza se adapteaza rapid si relativ usor cu noua situatie, fiind chiar multumiti. Totusi, unii dintre ei necesita asistenta suplimentara in scopul obtinerii maximului de beneficii in noua situatie. Prezentarea profesorului Condo a urmarit descrierea unui nou tip de instrument care permite identificarea acelor pacienti care necesita sfaturi suplimentare din partea medicului stomatolog.

1. Problemele purtatorilor noi de proteza

Mai mult de 50% din pacientii adulti din Anglia sunt ingrijorati de perspectiva transformarii in purtator de proteza, asa cum releva un studiu realizat. Si aceasta teama este semnificativ mai mare in cazul perspectivei de a deveni edentat total (vezi tabelul 1). Motivele care justifica aceasta perceptie sunt diverse: teama legata de aspect, discomfortul anticipat, posibilele semne de imbatranire, toate conducand la un nivel scazut de incredere.

TABEL.1

De fapt, reactia legata de aspectul estetic dupa aplicarea initiala a protezelor corect realizate este extrem de pozitiva. Totusi, 42% din pacientii noi purtatori de proteza mobila se confrunta cu situatii "neasteptate". Dintre acestea, cel mai frecvent intalnite sunt perceptia unei incorecte adaptari, dificultati de vorbire sau masticatie (vezi tabelul 2).

TABEL.2

La sfarsitul etapelor de adaptare, pacientul va beneficia de cea mai buna adaptare din cursul vietii sale de purtator de proteza. Totusi, este putin probabil ca pacientul sa aiba aceeasi senzatie, datorita lipsei initiale de incredere si a perioadei necesare intial pentru adaptare. Multi pacienti acuza probleme legate de mentinerea protezelor inca din etapele intiale. Cu toate ca aceste probleme tind sa se reduca cu timpul, pe masura ce pacientul incepe sa se adapteze cu noua situatie, o parte din aceste probleme inca raman. Pe langa procesul de invatare necesar, exista si alti factori care nu pot fi influentati direct de catre medicul stomatolog si care influenteaza mentinerea si functionalitatea protezei. O proteza corect realizata va avea o adaptare intre ea si campul protetic de suport. Mentinerea suplimentara este asigurata de zona de succiune, de prezenta unei cantitati suficiente de saliva si de existenta unui suport osos adecvat.Totusi, exista situatii constitutionale dificile care pot duce la o mentinere si stabilitate deficitare. Probleme pot aparea mai ales atunci cand pacientul are creste alveolare putin inalte, daca aceste creste prezinta aspect de "creasta de cocos", daca exista o zona mica de contact cu proteza sau in cazul unei bolti palatine plate (in cazul protezei superioare). De multe ori, nu este posibil ca o proteza, chiar corect realizata, sa rezolve toate aceste probleme, de aceea, evaluarea initiala a mentinerii protezei este esentiala pentru a intelege exact problemele cu care se confrunta pacientul.

2. Determinarea cantitativa a mentinerii protezelor - gnatodinamometria:

In practica, mentinerea protezelor este cel mai frecvent evaluata subiectiv, fiind dificil de corelat cu functionalitatea. Cu toate acestea, forta maxima de incizie a alimentelor este o componenta esentiala a capacitatii de adaptare a pacientului cu noua proteza. In cercetarea de specialitate, gnatodinamometrul este folosit pentru a masura cu exactitate aceasta forta, fiind astfel o modalitate extrem de folositoare de a evalua performanta protezelor dentare.

3. Folosirea gnatometrului pentru evaluarea clinica a fortei de incizie:

Pentru a permite medicului stomatolog sa poata realiza aceasta evaluare chiar si in practica zilnica, laboratoarele de cercetare ale companiei Procter&Gamble au dezvoltat un instrument de masura, bazat pe principiile gnatodinamometrului folosit in cercetare, care permite masurarea fortei de incizie a pacientilor purtatori de proteza. Gnatometrul poate fi folosit pentru a evalua care din pacienti pot beneficia de folosirea adezivilor pentru proteza, ca o modalitate de a imbunatati performanta protezelor realizate.

Figura 1: Gnatometrul
In studiul clinic realizat pentru evaluarea fortei de incizie cu ajutorul gnatometrului, forta de incizie a fost masurata pe 31 de pacienti (vezi figura 2). Pacientii inclusi in grupul I (sub 1.6 Kg forta) au o forta de incizie sub media acceptata.

Figura 2: Forta maxima de incizie pentru fiecare din cei 31 de pacienti

In aceasta situatie, este esential sa se stabileasca cauzele, pentru a se putea lua masurile adecvate. In cazul unei adaptari inadecvate, se impune captusirea sau refacerea protezei. Totusi, in anumite situatii, folosirea unui adeziv pentru proteza poate reprezenta o solutie mult mai potrivita pentru imbunatatirea stabilitatii, si, implicit, a increderii pacientului. Pacientii din grupul II (1.6-3.6 Kg forta) vor fi evaluati ca avand proteze cu o mentinere buna. Totusi, si in acest caz, exista oportunitatea de a creste gradul de satisfactie al pacientului prin folosirea adezivilor pentru proteza pentru a imbunatati capacitatea acestuia de a consuma o gama mai diversificata de alimente.Pacientii din grupul III ( >3.6 Kg forta) sunt in categoria cu o stabilitate si mentinere foarte bune, care sunt capabili sa consume majoritatea alimentelor. Folosirea adezivului va imbunatati, totusi, si in acest caz, forta de incizie, siguranta si confortul pacientului (vezi figura 3).

Figura 3: Influenta folosirii adezivului pentru proteza asupra fortei de incizie:

4. Concluzii:

Cu ajutorul acestui nou instrument, este posibil sa se evalueze in practica forta de incizie si, astfel, sa se aprecieze performanta protezelor pentru fiecare pacient in parte. Mai mult, acest dispozitiv extrem de simplu si usor de utilizat poate stabili care din pacienti ar putea beneficia de beneficiile folosirii unui adeziv pentru proteza. De asemenea, permite evaluarea facila a imbunatatirii fortei de incizie prin folosirea diverselor materiale protetice noi.