Folosirea adezivilor

A folosi sau a nu folosi adezivi pentru protezele dentare in practica stomatologica:

Dr. W. Weinert, Germania

In pofida unei cantitati considerabile de documentatie care argumenteaza folosirea adezivilor de catre purtatorii de proteza, multi medici stomatologi continua sa vada adezivii dentari ca pe o reflectie negativa a experientei lor protetice. Totusi, performanta unei proteze dentare corect realizate poate fi imbunatatita prin utilizarea adezivilor moderni, bazati pe o tehnologie moderna - in special pentru pacientii care nu prezinta un suport osos adecvat al campului protetic.

Opinia pacientilor legata de performanta portezelor este extrem de importanta. Care sunt astzai nevoile unui purtator de porteza dentara? Ce este aceasta noua tehnologie bazta pe adezivi dentari? Exista efecte adverse legate de folosirea adezivilor? Care ar trebui sa fie recomandarea unui medic modern pentru pacientii edentati? Acestea sunt intrebarile la care a incercat sa raspunda Dr. Weinert in prezentarea sa la Berlin.

1. Opinia pacientilor

Desi adezivii dentari sunt mentionati pentru prima data in literatura de specialitate a secolului 19, exista dovezi ca adezivii dentari au fost folositi inca de la sfarsitul secolului 18. Este evident ca, din momentul in care au aparut primele proteze totale, cercetatorii contemporani au investit din ce in ce mai mult timp si efort in tehnologia adezivilor pentru a imbunatati performantele protezelor. In zilele noastre, in Germania, aproximativ 20% din populatia adulta este purtatoarea unei forme de proteza mobilizabila, procent din care mai mult de jumatate sunt proteze totale. (vezi tabelul 1).

TABEL.1

Purtatorii de proteza experimenteaza in mod frecvent probleme cu protezele, in special legate de particule alimentare care patrund intre proteza si mucoasa orala, precum si dificultati legate de masticatia alimentelor solide. Dintre cele mai frecvente 5 probleme intalnite, 4 sunt legate de de gradul de stabilitate si adaptare a protezei (vezi tabelul 2). Data fiind frecventa cu care sunt semnalate aceste probleme, este evident ca purtatorii de proteza se confrunta cu probleme serioase in mentinerea unei vieti sociale normale.

TABEL.2

Cu toate ca, cel mai probabil, medicii stomatologi nu percep aceste probleme ca fiind extrem de serioase, ele provoaca pacientilor un real discomfort social. Desi rata de recomandare din partea medicilor stomatologi este foarte mica, aproximativ 20% din purtatorii de proteza in Germania folosesc adezivi dentari, un alt procent de 10% din ei folosind aceste produse ocazional (vezi tabelul 3). Specialistii stomatologi ar trebui sa ia in considerare acest aspect si sa constientizeze ca adezivii dentari moderni sunt un mod de a raspunde multor probleme de performanta relatate de pacienti. Astfel, devine o obligatie pentru medicul stomatolog sa ofere pacientilor sfatul adecvat, decat sa lase pacientul sa incerce sa isi rezolve problemele de unul singur.

TABEL.3

2. Tehnologia adezivilor moderni

Majoritatea adezivilor moderni, asa cum este Fixodent, au la baza unul sau mai multi polimeri bio-adezivi. Acesti polimeri isi maresc volumul cu 50-150% in prezenta apei, umpland astfel spatiile dintre proteza si tesuturile moi ale cavitatii bucale. Polimerii contin in mod obisnuit grupari carboxilice libere, care ofera forta adeziva necesara fixarii intime a protezelor de tesuturile orale de support. Imbunatatirile aduse acestor materiale au crescut considerabil atat gradul cat si durata mentinerii.

Aceste mecanisme de adeziune cresc stabilitatea si retentia protezelor, ajutand la imbunatatirea functiei. Totusi, adezivi pentru proteze nu trebuie folositi in scopul de a corecta proteze defectuos realizate, pentru ca vor masca efectele adverse ale adaptarii inadecvate, creand astfel probleme suplimentare - inclusiv leziuni ale mucoasei orale si articulatiei tempro-mandibulare.

3. Exista efecte adverse ale utilizarii adezivilor pentru proteze?

In trecut au fost ridicate diverse semne de intrebare legate de resorbtia osului alveolar sau diverse patologii orale asociate cu utilizarea adezivilor pentru proteza. Insa, acum exista suficienta informatie in literatura de specialitate care infirma aceasta teorie initiala, reducand-o la nivel de simplu mit. Un numar mare de studii au demonstrat ca resorbtia osului alveolar la pacientii edentati survine independent de folosirea sau nu a adezivilor pentru proteza. Intr-un studiu amplu realizat de Boone in 1984, se arata ca, daca folosirea adezivilor ar duce la resorbtia osului alveolar, atunci fortele transmise ar duce inevitabil la aparitia diverselor leziuni ale tesuturilor moi orale. Insa, in cazurile unde igiena orala a fost satisfacatoare, aceste leziuni nu au fost observate. Similar, s-au demonstrat ca nefondate si intrebarile legate de o posibila corelatie intre folosirea adezivilor dentari si tulburarea echilibrului microflorei orale.

4. Recomandarea medicilor stomatologi moderni

Datele furnizate de literatura de specialitate, alaturi de numarul de purtatori de proteza care folosesc in mod regulat adezivi fara a experimenta nici un fel de efcete adverse, sugereaza ca opozitia istorica a medicilor stomatologi in recomandarea noii tehnologii a adezivilor dentari in vederea imbunatatirii performantei unei proteze corect realizate, este nefondata.

Folosirea adezivilor ofera in mod clar multple beneficii. In particular, acestea se refera la o functie imbunatatita, o mai mare stabilitate/retentie, o forta de incizie superioara si un confort imbunatatit pentru pacient. Acest confort inseamna atat o componenta fizica (performanta imbunatatita) cat si o componenta sociala (incredere crescuta). A ajuta pacientul sa se adapteze cu noua situatie de purtator de proteza este parte a expertizei profesionale a medicului stomatolog si aceasta ar trebui sa includa recomandarea adezivilor si instruirea pacientilor in vederea utilizarii corecte a acestora, acolo unde este necesar.